なんなら拙者が申請しましょうか?
次のような感じで良いんでしょ?

1、対象となる板のURL
 http://hobby5.2ch.net/radiocontrol/
2、板内で変更について議論したスレッドのリンク
 RC(ラジコン)(仮)板、自治相談所
 http://hobby5.2ch.net/test/read.cgi/radiocontrol/1092403179/
3、名無しさんの場合は新しい名無しさんの名前、看板ロゴ・背景の場合はその画像のあるURL
 http://dnasuoht.hp.infoseek.co.jp/cgi-bin/img-box/img20050116172553.gif